程静新医生的科普号

专家简介：程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。

专家简介：程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。子宫颈是子宫下端的部分，其内腔呈圆筒形或梭形，称为宫颈管。它的上端为宫颈内口，下端为外口。宫颈息肉是妇女宫颈病变最常见的疾病之一，发病率为5.1％。占所有宫颈病变的4％~10％，高发年龄为30~49岁。通常是在妇科查体的时候发现的，有些人在同房后有接触性出血或者不规则出血的症状，但是更多的人是没有任何症状，仅仅是在查体的时候发现。发病机制宫颈息肉的发生认为是和慢性炎性反应长期刺激、体内甾体激素受体表达异常、性激素作用、沙眼衣原体及人乳头瘤病毒感染、周围环境理化性改变、阴道PH变化、药物应用影响、性生活及分娩等因素有关。宫颈息肉大部分起源于宫颈管内，少部分起源于宫颈外口，大小为5~50mm。宫颈息肉通常伴有炎性细胞的浸润，息肉呈红色，舌状，质地软而脆，触之易出血。宫颈息肉多为单个生长，其形状多数如黄豆粒大小，小的如米粒样，大的直径达1厘米左右。有时也可长有几个息肉。一般情况下本病为良性病变，但也可因息肉上皮异型增生而形成癌变，从而严重威胁着女性的生命健康。病理类型腺瘤样型：以宫颈内膜腺体增生为主。腺体和正常所见的相同即分支形腺体。肉眼所见这种息肉苍白，质地软。腺囊肿型(腺体潴留性囊肿型)：这种息肉体积略大，切面有含黏液小囊。肉芽型：息肉色红、质软。息肉表面为柱形上皮，实质部分主要为肉芽组织，包括许多毛细血管、成纤维细胞和淋巴细胞、浆细胞，这种息肉碰之易出血。血管瘤样型：临床症状有月经后少量点滴状阴道出血，碰之较易出血。息肉呈鲜红色，切面中息肉充血有红色小点，镜下见血管很丰富，大多为不同程度扩张的毛细血管，血管壁薄腔大充满红细胞。鳞形化生型：息肉周围覆盖的柱形上皮为复层鳞形上皮所代替，问质内部分腺体也有鳞形化生。纤维型：息肉的间质主要为纤维结缔组织，很少见到腺体。临床变现就诊时患者可有不同症状：1. 无任何症状，仅妇科检查时发现；2. 同房后不规则阴道出血；3. 部分患者平时可有黄色白带，多数有异味，或白带中带有血丝；还可表现为绝经后阴道流血。好啦！讲了这么多，你是否有点......目前国内外文献表示宫颈息肉恶变率仅为0.7~2.0%之间，所以绝大多数它都是良性的！治疗1. 宫颈息肉摘除术直视下宫颈息肉切除，适用于比较表浅的宫颈息肉，各种方法如电刀切，卵圆钳扭断等切断息肉蒂部。2. 宫腔镜下宫颈息肉切除对于个别息肉蒂比较深的。宫腔镜不仅能够准确的诊断宫颈息肉，疗效显著。临床上通常利用宫腔镜来明确患者宫颈管内息肉的数目、大小、部位、深度及息肉蒂部长度等。临床上宫腔镜技术为一种微创技术，此种手术方法可彻底清除增生的息肉，且此种手术方法对宫颈组织的损伤较小，术中出血量少、创伤小、术后并发症较少及康复快等优点。宫颈息肉因细胞增生程度不同，有恶变的危险性，且各类型恶性倾向有明显不同，所以宫颈息肉标本均应常规送作病理检查，确定是否需进一步治疗。

各位病友朋友大家好！相信大多数肿瘤患者朋友在手术后通过医生讲解都看过或听过自己的术后病理报告。简单来说，病理报告就是对手术切除的肿瘤标本通过肉眼观察大体的改变，包括病变颜色、形状等，再经过病理科进行取材、固定、脱水、浸蜡、包埋、染色做成病理切片，最后通过病理医生在镜下做出更具有客观性和准确性的病理诊断。今天我们来讲讲和肿瘤密切相关的病理常识，希望可以帮助到大家！病理报告通常分为快速冰冻病理报告和常规病理报告两种。快速冰冻病理报告是指手术过程中由手术医生取下病变部位部分组织，固定后立即送至病理科经快速冰冻切片染色，由病理医生在显微镜下观察，并将结果告知手术医生，以便于手术医生判断切除范围的病理报告。快速冰冻报告通常用于对手术切除肿块的性质和癌变组织是否发生浸润进行诊断，并要求30分钟以内出结果。常规病理报告是指手术完成后，将从患者体内取下的组织固定、取材、脱水、包埋、切片等步骤后，根据疾病情况通过HE染色、特殊染色、免疫组织化学、荧光原位杂交等技术对疾病进行确诊，并为临床后续治疗提供信息的病理报告，一般需要1-2周的时间才能出具，我们经常提到的病理报告也是指常规病理报告。快速冰冻病理与常规病理有什么不同呢？01时间长短因为需要给手术医生提供后续手术方式（肿物的良恶性，有无转移）的判断，冰冻病理15-30分钟即可出；而常规病理报告需要经历十几个步骤，所以需要更长的时间来，一般7-14天不等。02准确度冰冻病理准确度在95%，常规大病理准确度在98%以上。03内容冰冻病理主要是给手术医生做手术方式的参考，内容相对精简；常规病理报告会有免疫组化等指标，内容相对全面。所以，术中病理诊断是我们在手术中，为患者提供一个手术方式的重要依据，但是因为其技术的限制，术中病理诊断也存在着一定的局限性，也存在部分术中病理诊断与后续大病理诊断不符的情况，一般依照常规病理诊断结果进行后续治疗及评估。病理报告比临床医生根据病史、症状、体征等作出的分析性诊断，以及各种影像学检查，如B超、CT、核磁等作出的诊断更具有客观性和准确性。但常规病理报告上充斥着各种眼花缭乱的内容和看不懂的指标，患者朋友们该重点关注哪些内容以及他们的意义如何呢？常规病理报告一般分为2个部分：一部分是病理科医生根据手术切除的组织在肉眼和显微镜下根据形态给出的病理诊断，比如：肿瘤性质、肿瘤大小、淋巴结转移情况、脉管侵犯、组织学分级等等，它主要是用来评估你的病情进展程度。另一部分则是细胞分子学的免疫组化报告，上面记载了肿瘤组织分子情况，比如激素受体情况、HER2/neu表达水平、ki67表达情况等等，这个就像肿瘤细胞的个性特征分析。肿瘤的个性特征决定了具体需要使用哪些武器手段，但具体每种手段使用的剂量、强度就要综合看第一类报告了。今天我们先来看看第一部分吧！这是最直观的一个指标了，一般来说大当然比小要差一些，但也不绝对，因为肿块大，但性质未见得一定很恶劣，也许它虽然个大，但是个怂货，纸老虎也说不定，因此还需要结合其他指标一起来看。淋巴结转移了比没有转移要差，理论上转移数量越多情况越差，但手术都会清扫干净的。很多朋友会把这个和病理分期会搞混淆，所谓一期、二期、三期分别是百分之多少的五年生存率，那个是病理分期。而组织学分级这个指标是对肿瘤细胞分化情况、恶性程度的一种评价体系，定级越高，恶性程度越高，越不好。但你即便不幸就是三级其实也不必那么悲观，因为它一共就分了三级，三级的人多了，它只是说明敌人相对强大，所以积极配合治疗是关键。在学术上它直接关联五年生存率，但五年生存率它只是针对群体，对医生、对医学研究是有意义的，但对患者个人而言，没有概率说，因为无论你是几期，对你来说只有0和100%两个概率，你即便是晚期，也不是100%的概率。癌栓其实是肿瘤细胞生长形成血凝后，随血流附着在血管壁上的组织，它提示肿瘤细胞可能已经随着血流进入循环系统，使得未来远处转移的危险性有所增加，所以一般后续需要进一步配合化疗，通过血液中的大扫荡清除肿瘤细胞。以上就是本期的内容，下一期我们会为大家讲解病理报告上免疫组化的关键数据解读，敬请期待～有任何问题欢迎大家在评论区留言交流。

直播时间：2023年03月10日18:13主讲人：程静新主任医师上海市东方医院妇产科

专家简介：程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。52岁的刘女士，在2011年体检发现盆腔包块，B超提示卵巢囊肿。之后肿块逐渐长大，也没有治疗。在2017年9月复查的时候，盆腔肿块已经有15cm大小，形态不规则，边界欠清，肿瘤标志物CA 125 114 U/Ml，HE4 121pmol/L，考虑恶性肿瘤可能。进行了肿瘤细胞减灭术（全子宫双附件切除+阑尾、大网膜切除术+输尿管镜检查术），术后病理提示卵巢宫内膜样腺癌∥c（EAOC）。看到这儿，大家一定感到恐慌——“卵巢囊肿”会变成“卵巢癌”吗？体检查出“卵巢囊肿”是绝症吗？我查出“卵巢囊肿”了，该咋办？其实“卵巢囊肿”也分情况，大部分的卵巢囊肿都是良性病变，不会变成卵巢癌！什么是卵巢囊肿？卵巢囊肿是卵巢的囊性肿物，90%都是良性的，小部分为恶性。表面光滑，活动度好。早期通常无明显症状，而且卵巢的位置藏在盆腔较深的部位，也不容易触及，一般做B超才会发现。卵巢囊肿又分生理性囊肿和病理性囊肿。生理性囊肿一般2-3月能够自然消失，甚至下次月经结束，黄体囊肿就会消失。更有一些根本就是正常的卵泡，每个月都会有一个正常发育到10-20mm的卵泡，正好在这个时候做B超，就被打上卵巢囊肿的诊断。病理性囊肿，就是实实在在发生在卵巢的肿瘤，才是我们应该关注的。以下为一些常见的卵巢良性肿瘤。01、卵巢子宫内膜异位囊肿又称卵巢巧克力囊肿，是子宫内膜异位症的一种病变，发病率约为10%～15%。月经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜会随同月经周期反复脱落出血，形成内含陈旧性积血的囊肿。内异症还可能同时伴发着盆腔子宫内膜异位病灶，这种病灶也会导致痛经或者性交痛。02、卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤占所有卵巢良性肿瘤的20％，多为单侧多房性囊肿，表面光滑，内含粘液性液体或呈胶冻状、藕糊状液体，粘液性囊腺瘤约10％可见有乳头状突起，长于囊壁处，一般囊肿体积均较大，如破裂，腹膜种植后产生大量粘液性腹膜粘液瘤。03、成熟性畸胎瘤又称良性囊性畸胎瘤或皮样囊肿。起源于具有全能分化功能的生殖细胞，病因可能是胚胎时期的细胞分化上出了问题。囊肿表面光滑，包膜完整。囊内壁常可见实性或囊性突起的头结节，头结节表面有毛发和牙齿；切面可见骨、软骨和脂肪组织。这些虽然都是卵巢良性肿瘤，但也会引起痛经、月经不调等问题，如果出现囊肿破裂、卵巢蒂扭转还会引起急性腹痛，出血，伴着恶心呕吐。也需要及时去医院就诊，定期复查，避免病情加重。卵巢囊肿该如何处理呢？1、年轻女性<5cm的囊肿，考虑生理性，可定期复查2、对于大于≥5cm，或引起其他不适症状的囊肿，可以手术切除一旦查出卵巢囊肿，定期体检就一定要落实到位。尤其对于卵巢的恶性肿瘤，早期不易发现，定期体检非常重要。要向有经验的医生咨询，不能因为症状不明显，就轻易忽视。卵巢恶性肿瘤的早期症状有哪些？1、年龄：卵巢上皮癌多发生在40岁以上，此时如出现不适要格外警惕。2、腹部不适感：包括消化不良、腹部发胀、裤腰变紧，尤其在进食后肠胃胀气。约2/3卵巢癌患者合并有腹水，肥胖妇女更常被误认为是脂肪增多而忽略癌症症状。3、卵巢功能障碍：月经量增多或紊乱。4、原有卵巢囊肿突然长大。5、陈发性阴道排液。卵巢恶性肿瘤，大多恶性程度较高，如果发现早，治疗及时，也可能会长期存活。所以定期的妇科体检尤为重要。

专家简介：程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。近几年HPV疫苗在国内的强势上市，让更多的人关注到了宫颈癌的防治。宫颈癌，作为妇科三大肿瘤之一，是目前所有癌症中唯一病因基本明确的癌症，持续的高危型HPV感染就是其元凶。基于网络的发达，很多人都知道了 HPV 感染与宫颈癌有关，但知其然却不知其所以然，一知半解，只会平白增添不必要的烦恼，有的至此厌恶啪啪啪，有的怀疑老公在外面鬼混，有的担心被社会歧视，有的认为自己早晚死于宫颈癌......在妇科门诊也会有很多患者，拿着 HPV 阳性的检测报告，一脸愁容地询问：我是不是得宫颈癌了？为什么会出现 HPV 阳性呢？会传染吗？我该怎么办？下面就为大家解解惑。什么是HPV？HPV，全称为“人乳头瘤病毒”，有多种基因型，根据其致癌潜能可分为低危型和高危型。在国内检测的类型主要为以下几种。HPV是如何感染的，性伴侣要查吗？生殖器官的 HPV 感染被认为是无保护措施插入式性行为，或者有感染部位的皮肤与皮肤密切接触而传播。手指、肛门、阴道的接触，或者皮肤密切接触被污染的衣物、玩具也可能传播该病毒。男性感染后通常无症状，也不需要治疗，只有一些低危型的感染造成尖锐湿疣等生殖器疣。虽然，HPV 感染不局限于性生活，但性生活的确是引起大部分感染的途径。坚持正确使用避孕套可以明显降低感染风险，但也并不能完全避免。目前 HPV 检测的临床应用仅仅限于宫颈癌和口咽癌的标本检测 ，不推荐没有症状的男性做 HPV 检测，所以，当女性发现 HPV 阳性后，男性伴侣通常不需要检查。HPV感染一定会变成宫颈癌吗？据估计，中国女性HPV感染率约为16%，而60％～70％的女性在其一生中都感染过HPV。30岁以下（尤其是25岁以下）年轻女生，一过性HPV感染高达91%，其中高危型感染率高达 40% 以上，也就是说，年轻育龄女性，检查出HPV阳性非常普遍。但发现HPV阳性不一定就代表会得癌症。在 HPV 家族中，HPV16 型和 18 型是宫颈癌患者中最常见的病毒类型，其中 50% 左右的宫颈患者均为 16 型感染，但并不是感染了 HPV16 或 18 型就会进展为宫颈癌，多数 HPV 感染，包括高危致癌型 HPV，在 12 个月内可以自行清除，通常为一过性感染。就像感冒病毒，不需要任何治疗，机体通过自身免疫系统使病毒逐渐清除。HPV阳性的患者短时间内也不需要反复去做检查，因为病毒不会在短期内消失。有报道：低危型HPV感染的清除时间大约在8个月，高危型HPV感染清除时间大约在13个月左右，感染HPV一年转阴率是80%，两年的转阴率是91%。只有不到10％的高危型HPV，可表现为持续感染状态，进而逐渐发展为癌前病变乃至宫颈癌，而这往往需要5～15年的时间。发现HPV感染要怎么办？首先，发现 HPV 阳性后不要过于紧张。我们重视但不必过分担心宫颈癌的问题，HPV阳性，离宫颈癌还有十万八千里。HPV检测只是宫颈防癌筛查的一个项目，还要结合细胞学检测的结果，就是我们常说的TCT（液基细胞学），传统的宫颈刮片应用的越来越少了。美国阴道镜和宫颈病理学会共识指南指出：单纯的HPV亚临床感染（即仅有HPV感染，宫颈尚未发生病变，细胞学和组织学病理均为正常）不需要治疗，而仅需定期随访即可。在发现HPV阳性后，强调的是定期复查，根据感染类型不同，常规处理如下：HPV感染要用药物治疗吗？HPV阳性意味着HPV病毒感染，HPV免疫原性较低，容易形成持续感染，并且感染仅停留于局部的皮肤和粘膜中，不进入血液循环产生病毒血症，临床上常规抗病毒治疗是无效的。当然，有些药物可能有助于促进HPV清除，例如阴道用的干扰素、保妇康栓等，这些药也都是辅助作用，提高局部抵抗力。就像感冒药是用来改善感冒引起的头痛、流涕等不适症状，并非清除病毒，不吃药，到了一定时间感冒自己就会好。郎景和院士也曾说过：有的女性用上这个药，没有那么紧张了，心情放松了，免疫力提高了，病毒就清除了，但不一定是药物的作用。实际上，病毒的清除主要靠的是自身的免疫力。平时生活中锻炼身体、营养均衡、规律生活、放松心态、不抽烟、少喝酒，增加自身抵抗力，这样将病毒完全清除的几率就很高了。如何预防HPV感染呢？针对HPV感染的特性，要预防HPV感染，首先要生活习惯好，增强自身抵抗力，戴好避孕套，安全性生活，避免病毒接触。另外可以注射HPV疫苗，提高对HPV病毒的抵抗。现在二价、四价、九价疫苗都已国内上市，女性朋友们可以根据自身需要自行选择。但注射疫苗并不是万事大吉了，还是要定期进行宫颈的防癌筛查，疫苗并没有涵盖所有的HPV类型。所以，女性朋友们检查发现HPV阳性不要害怕，也不要不当回事，HPV大部分可以自然转阴, 不能自然转阴的也可以早发现早治疗，阻止其向宫颈癌进一步发展，东方医院妇产科会一直陪伴在你的身边！

专家简介：程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。6.宫颈癌筛查应该多久做一次?通常建议年龄不满25岁的女性不需要筛查。25-64岁女性采用细胞学筛查，结果为阴性的，每3年重复筛查即可。30-64岁女性也可以采用HPV检测筛查，结果为阴性的，每3-5年重复筛查;也可以采用HPV检测联合细胞学筛查，结果均为阴性的，可每5年重复筛查。65岁以上的女性，目前指南建议常规子宫颈癌筛查应该截至在65岁，但是新研究表明，筛查超过该临界点可能有优势，一些65岁以上的女性仍然可以从筛查中受益。7.宫颈癌的筛查方法有哪些?宫颈癌筛查可分为三阶梯筛查。第一阶梯:细胞学检查（TCT）、HPV检测。在医疗资源匮乏的地区，也可以使用肉眼观察的方法(醋酸染色检查/复方碘染色检查);有条件的地区，也可使用HPV检测联合细胞学筛查。其结果异常只代表可能是为子官颈癌的高危人群，并不是最终的诊断结果，应由专业医生决定是继续随访，还是需要进行阴道镜检查。第二阶梯:阴道镜检查。是对第一阶梯筛查发现的高危人群进行的进一步检查，在阴道镜下，在醋酸等溶液染色下观察子宫颈被覆上皮及血管有无异常或异常程度，再决定是否要进行活检并送组织病理学检查。第三阶梯:宫颈活组织检查。检验医师根据阴道镜评估结果，对有可能有异常的宫颈组织取活检，并送病理检查。由病理医生作出是否存在子宫颈病变以及病变程度等的判断;然后由临床医生根据病理诊断结果，决定进一步的治疗或随访方法。8.什么是细胞学检查?细胞学检查是在妇科检查时，在子宫颈表面取宫颈脱落细胞，经固定、制片、染色后在显微镜下进行诊断。目前常用的细胞学检查方法有传统巴氏涂片和液基细胞学检查。传统巴氏涂片经济、快捷，但假阴性率相对较高;液基细胞学检查技术是宫颈细胞学的“升级版”，通过特殊制片可提高子宫颈异常细胞的识别率。通过细胞学检查，可以从正常人群中筛查出子宫颈癌及癌前病变的高危人群，然后有针对性地做进一步诊断检查(阴道镜检查和活检)。9.什么是HPV检测?在妇科检查时，在子宫颈表面取宫颈脱落细胞，然后使用分子生物学方法对HPV高危亚型（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型）进行检测。如果检测结果为高危型阳性，需要进一步检查，确定是否存在癌前病变或患有宫颈癌。HPV检测也是宫颈癌筛查的重要手段之一，可以从正常人群中筛出宫颈癌的高风险人群，即HPV高危亚型感染者。HPV检测可单独用于宫颈癌初筛，也可以与细胞学联合筛查，或用于细胞学检查临界异常者的分流。10.宫颈癌筛查有什么注意事项？宫颈癌筛查需要避开月经期进行，最佳时间是在月经干净3-7天内。这是因为月经期间，局部血细胞增多，会导致标本中的宫颈脱落细胞数量减少；此外，月经期间的标本常混有血液，会导致读片清晰度下降筛查前三天之内不要阴道用药、不要同房、不要阴道盥洗，否则可能影响筛查结果判断。先治疗宫颈、阴道炎症，治愈后再筛查。这是因为宫颈炎、阴道炎会导致局部的炎症细胞增多，使标本中的宫颈脱落细胞数量减少，进而影响检查的准确性。检查后三天之内不能同房，有阴道出血的话，可适当应用抗生素预防感染。11.什么是宫颈癌的三级预防？宫颈癌三级预防是指对已经明确诊断的子宫颈癌患者进行治疗。根据子宫颈浸润癌的临床分期，采取手术、放疗、化疗以及姑息疗法等手段进行规范化治疗。对于早期子宫颈癌患者，只要发现及时积极治疗，是可以治愈的。对于中晚期的子颈癌患者，合理运用综合治疗方法，可起到减少并发症、提高治愈率、提高生活质量、延长生命等效果。

专家简介：程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。1.什么是宫颈癌？宫颈癌，即子宫颈癌，是一种发生在子宫颈部位的妇科恶性肿瘤，是女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤。早期宫颈癌治愈率高，预后相对好。然而，宫颈癌早期大多没有明显的症状，易被人们忽视。当疾病继续恶化发展、患者身体出现不适时，可能已经到了子宫颈癌晚期，此时再进行治疗，效果不好，预后通常也不太理想。目前已知高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染(2年或以上)是引起子宫颈癌的最主要原因。因此，可以通过定期筛查和注射疫苗预防宫颈癌。2.宫颈癌的综合防控策略是什么?宫颈癌综合防控策略包括宫颈癌的预防、筛查、治疗，通常也称为宫颈癌的三级预防。一级预防指病因预防，减少或消除各种致病因素对身体产生的致癌作用，其目标是防止癌症的发生；二级预防指临床前预防，利用筛查和早期诊断的方法，发现癌前病变，及时于预、早期治疗，防止癌症发生发展；三级预防就是临床（期）预防或康复性预防，根据子宫颈浸润癌的临床分期进行治疗，既是为了防止病情的恶化，也是为了防止残疾。3.什么是宫颈癌的一级预防?一级预防是病因预防，排除导致子宫颈癌的高危因素，预防HPV感染，从根本上阻断、防止子颈癌的发生。其主要内容包括:①接种HPV疫苗，特别是对尚未开始性生活的青少年女性，可有效地预防疫苗所涵盖型别病毒的感染;②建立安全性行为习惯，如推迟初次性生活的时间，正确使用安全套，减少性伴的数目等;③养成良好的生活习惯，如均衡饮食、加强锻炼、戒烟戒酒等。4.不同的HPV疫苗有什么区别？5.什么是宫颈癌的二级预防？宫颈癌二级预防是指对25-64岁女性进行宫颈癌筛查，特别对无症状、有患宫颈癌风险的女性进行筛查，对筛查结果可疑或异常者做进一步诊断和治疗，阻断病情向宫颈癌发展。在筛查过程中，如果发现宫颈癌前病变，通过积极治疗，是可以治愈的。宫颈癌筛查能够在早期发现子宫颈癌前病变，给予及时治疗，阻断其进一步发展为子宫颈浸润癌，真正做到早发现、早诊断、早治疗。需要注意的是，即使接种了HPV疫苗，也需要定期进行宫颈癌筛查。这是因为目前上市的HPV疫苗没有一种能覆盖全部HPV致癌亚型，有10％-30％的宫颈癌不能通过接种HPV疫苗进行预防，所以接种HPV疫苗后，仍有患上宫颈癌的可能。

专家简介：程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。腹腔镜手术目前在妇科手术已经应用十分广泛了。与传统开腹手术相比，具有创伤小、恢复快等优势。尤其是对于爱美的女性来说，腹腔镜手术的瘢痕很小，大大减轻了患者的心理负担。但患者对这种手术其实知之甚少，在临床中常常会遇到患者这样的问题：腹腔镜和开腹手术哪个好？我的手术能做微创吗？等等。下面将为您解答疑惑。1、腹腔镜手术是什么？腹腔镜手术是一种微创手术，主要是通过在腹部打一个或几个直径5mm左右的小孔，插入镜头和其他操作器械，进行相关的诊断和治疗。目前腹腔镜手术在妇科中应用广泛，大部分良性疾病和恶性肿瘤都可以通过腹腔镜手术进行治疗。2、腹腔镜手术是怎么做的？腹腔镜是与电子胃镜类似的内镜，是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术首先要在腹部开1个或几个5-8mm的小孔，将腹腔镜镜头插入腹腔内，将图像传导至显示器上，能够清晰的显示解剖结构。然后再通过其他孔道送入手术器械，进行切除病变组织、切除等操作。3、对腹腔镜治疗的患者有什么特殊的要求吗？一般来说，只要患者没有严重的心血管疾病、心肺功能不全、凝血功能障碍及血液病等相关禁忌，均可以应用腹腔镜治疗。但是治疗前要如实、详细的告知医生自己的病史，由医生判断能否进行腹腔镜手术。4、腹腔镜可以应用于哪些妇科疾病？大部分妇科患者都可以应用腹腔镜手术：① 妇科良性肿瘤：如子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等；② 妇科恶性肿瘤：宫颈癌、早期子宫内膜癌、卵巢癌；③ 盆腔炎性疾病、不孕症：卵巢/输卵管脓肿、输卵管积水、盆腔粘连等；④ 异位妊娠⑤ 子宫内膜异位症；⑥ 计划生育：节育环取出、输卵管结扎、输卵管复通；⑦ 生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术，多囊卵巢穿刺打孔术；⑧ 盆底功能障碍性疾病：子宫/阴道壁脱垂等；⑨ 生殖道发育畸形：先天性无子宫/阴道等。5、腹腔镜手术有哪些优势？相比于传统手术，腹腔镜下妇科微创手术主要有以下优势：1、创伤小，外表更美观，几乎不遗留疤痕。2、对周围组织的损伤小，术后发生粘连的风险更低。3、患者术后恢复快，疼痛明显减轻。4、住院天数较少，从而减轻患者费用负担。6、什么是NOTES手术？随着腹腔镜技术的不断进步，从多孔到单孔再到经自然孔道手术（NOTES），微创理念在不断革新。利用内镜通过人体自然孔道，如胃、阴道、膀胱、结肠、直肠等到达腹腔，建立操作通道和气腹，在内镜下完成各种腹部外科手术，称为经自然腔道内镜手术（NOTES）。对于妇科手术来说，经阴道是最广泛采纳的手术入路（V-NOTES），即通过阴道将内镜和手术器械送入腹腔进行操作。7、NOTES手术的优势？与传统妇科腹腔镜手术相比，NOTES手术有以下优点：1.视野清晰可触摸组织：女性阴道是胎儿娩出的通道，具有极强的弹性，距离盆腔脏器更近，视野更为清晰。2.出血量更少：经自然腔道手术便于结扎子宫动脉，且结扎更加可靠，明显减少出血量。3.创伤小、恢复快：V-notes手术对腹膜和腹腔脏器接触较少，手术引起的腹膜反应较轻，术后肠梗阻、肠粘连发生的机会显著减少，病人术后恢复较一般的腹腔镜手术更快，疼痛感更小。4.外表美观：手术利用人体的自然腔道进行，腹部无需切口及打孔，体表无瘢痕。8、哪些情况不能采用腹腔镜？腹腔镜手术尚不能完全取代开腹手术，有些情况下不能或不宜腹腔镜手术。如伴有严重的心、肺、肝、肾功能不全；弥漫性腹膜炎；严重的低血容量性休克均为腹腔镜手术的禁忌症。盆、腹腔巨大肿块上界超过脐孔水平或子宫大于16孕周时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂；盆腔恶性肿瘤、严重的子宫内膜异位症侵入直肠、严重的盆腔粘连、多次开腹手术造成重要脏器或组织周围粘连。9、单孔、双孔、多孔哪种更好？多孔、双孔、单孔腹腔镜手术的区别主要在于切口的多少与大小。手术切口数目少，相应的创伤更小、恢复更快、更美观。但是视野范围和操作空间更小，对于手术医生的技术，以及器械的要求更高。10、术后有什么注意事项？患者回病房后，可在他人协助下床上翻身，并做深呼吸、咳嗽运动，尽量把痰咳出，以减少血栓、肺部感染等并发症的发生。鼓励患者尽早下床活动，但要注意安全；移动时伤口会有轻度至中度疼痛的情形，可用双手轻压伤口或使用止痛剂以减缓疼痛现象。手术后阴道可能会排出少量分泌物，建议使用卫生棉垫以免弄脏衣裤。假如阴道分泌物流量突然增加或颜色呈鲜红色时，应立即告知医护人员。手术后一周内经量避免产气(例如:豆类、乳制品)、油腻或刺激性 (例如:酒、辛辣)等食物。